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【品質世博】神經科80歲老人腦出血治療病例討論

2024/3/27 15:57:50 來源: 編輯: 關注:
摘要: 病例摘要 患者女性,80歲,3個月前無明顯誘因突然出現言語不清,右側肢體活動不靈,無明顯意識障礙,伴頭痛,伴嘔吐,噴射性嘔吐等癥狀,診斷為:腦出血。3天前因“腦出血后遺癥”收入院。1天前患者突發意... ...

病例摘要

患者女性,80歲,3個月前無明顯誘因突然出現言語不清,右側肢體活動不靈,無明顯意識障礙,伴頭痛,伴嘔吐,噴射性嘔吐等癥狀,診斷為:腦出血。3天前因“腦出血后遺癥”收入院。1天前患者突發意識不清,再次出現上述癥狀。

相關檢查:顱腦CT結果顯示:腦出血。

既往病史:既往有“高血壓、阿爾茲海默癥、腦萎縮“病史1月,最高血壓180/90mmHg,長期服用“苯磷酸氨氯地平片、吡拉西坦、胞磷膽堿"等藥物治療,現有記憶力減退,言語重復等癥狀。
治療過程:2024年3月22日神經科付俊主任帶領醫護團隊為患者實施手術治療,術中患者生命體征平穩,患者安全返回ICU病房。

病例討論

01·導致腦出血的原因有哪些?

腦出血發生的原因主要與腦血管的病變有關,絕大多數是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起,臨床上把這類腦出血稱之為高血壓性腦出血,與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙密切相關。

1.高血壓。高血壓是腦出血最重要的病因及危險因素。在長期高血壓的影響下,腦內小血管管壁發生破裂而導致腦出血。

2.情緒激動。情緒激動是腦出血的又一重要誘因。因生氣、情緒激動導致交感神經系統興奮、腎上腺素增加,心跳加快,血管急劇收縮,誘發血管破裂。

3.過度勞累。精神極度緊張或長期過于疲勞,極易誘發腦出血。

4.不良生活習慣。抽煙、飲酒是引起腦出血的另一危險因素。酗酒可引起高血壓增高或凝血機制和腦血流加速導致腦出血;長期吸煙可促進動脈硬化,使得血管脆性增加。

5.抗凝。長期抗血小板或溶栓治療也是造成腦出血的一部分原因。

6.氣候變化。冬秋季腦出血多發。這是因為秋冬季天氣冷、血管收縮、血壓上升,腦血管易破裂出血。

02·腦出血的前兆有哪些?

1.突然劇烈頭痛和惡心、嘔吐,嘔吐常呈噴射狀;颊叱霈F難以忍受的頭痛,癥狀逐漸加重或呈持續性。

2.突然面部或肢體麻木無力、言語不清。很多腦出血發生前都會出現面部、胳膊、手指的麻木或同時出現上肢或下肢的乏力。多為一側的肢體突然麻木、無力或癱瘓,手臂失去握力,手中持物掉落,口角歪斜,流口水,突然講不出話或是吐字不清,聽不懂別人的話。

3.突然單眼或雙眼視物模糊。突然一過性的眼前蒙黑或者一只眼睛出現視物不清,看東西模糊,甚至出現重影。

4.突然出現眩暈,行走困難,失去平衡感以致發生跌倒。眩暈程度有所不同,大致為突然感到天旋地轉,站立不穩,抬腳費力,部分人群有耳鳴的表現。

5.突然嗜睡、意識不清或昏迷。即便是在白天也有明顯睡意,有疲憊感,睡不夠,反應遲鈍,嚴重者意識模糊、大小便失禁,甚至出現昏迷。

6.飲食嗆咳。在喝水或進食的過程中莫名出現嗆咳。

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